LA EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE
inviati da Elena e Mauro Locatelli,
genitori di Francesco Ugo (Svizzera)
Traduzione dall'Inglese di Carla
Pelz, mamma di Eleonora
Cosa è l'emorragia intraventricolare?
Per emorragia intraventricolare (IVH) si intende il sanguinare
all'interno dei normali spazi di fluido (ventricoli) del cervello. IVH è anche usato per
riferire il sanguinare in aree vicine ai ventricoli anche se il sangue non è precisamente
al loro interno. L'estensione dell'IVH è divisa in:
Grado I - il sanguinare nell'area minuscola iniziale;
Grado II - il sangue è anche nei ventricoli;
Grado III - il sanguinare più esteso, di solito con i
ventricoli che aumentano di dimensione;
Grado IV - una raccolta di sangue nella sostanza del cervello,
chiamata anche ecodensità intraparenchimale per la sua modalità di apparizione
all'ultrasonografia. Questo può essere visto anche con i gradi I, II, o III e IV di IVH.
PERCHE' I BAMBINI PREMATURI PRENDONO L'IVH ?
In questi bambini, il cervello si sta ancora sviluppando. L'area
in cui IVH di solito si sviluppa ha una fragilissima rete di piccoli capillari sanguigni.
Il loro scoppio causa facilmente un sanguinamento. Più prematuro e ammalato è il
bambino, maggiore è il rischio che lei/ lui svilupperanno l'IVH. I neonati a più alto
rischio sono quelli che pesano meno di 1000 grammi ( 2 1/4 libbre ).
COME I MIEI MEDICI SAPRANNO SE MIO FIGLIO
HA L' IVH ?
Nella maggior parte dei casi non ci sono segni esteriori di
un'avvenuta emorragia; talvolta i bambini hanno convulsioni o improvvisa anemia. Bambini
con significativo rischio di IVH di solito eseguono un'ultrasonografia cranica nei primi
3- 10 giorni di vita. Questo test indolore, eseguito nell'incubatrice o a letto, usa le
onde sonore (ultrasuoni) per ottenere un'immagine del cervello del bambino. Se l'IVH è
presente, il bambino può ripetere questo test ad intervalli regolari per vedere se
l'emorragia o la misura dei ventricoli stanno aumentando.
COME E' TRATTATO L' IVH ?
Non esiste cura specifica per l'IVH. La chirurgia non può
prevenire o curare l'emorragia. L'avanzamento delle capacità terapeutiche ed il
monitoraggio dei bambini prematuri ha diminuito il tasso di IVH, ma non del tutto.
QUALI SONO LE COMPLICAZIONI DELL' IVH ?
Le complicazioni gravi sono più comuni con i gradi III e IV di
IVH. La complicazione più frequente dell'IVH è l'idrocefalia o causata da un'aumento
della quantità di fluido raccolto nei ventricoli cerebrali. Questo fluido in più può
causare:
PERCHE' UN BAMBINO DIVENTA IDROCEFALO?
Il cervello ha quattro ventricoli. Il fluido, chiamato fluido
cerebrale spinale (CSF o liquor), è normalmente formato in due ventricoli più larghi.
Passa tra i ventricoli attraverso canali ed eventualmente esce dal cervello per bagnare il
cervello esterno e il midollo spinale. Il fluido è riassorbito dal corpo dalla parte
esterna del cervello. Anormali quantità di fluido si raccolgono nei ventricoli quando non
possono uscire correttamente perché un coagulo di sangue blocca un canale, oppure forme
irritative o cicatriziali prevengono l'assorbimento del fluido intorno al cervello
PUO' UN IDROCEFALO ESSERE CURATO?
Se il vostro bambino sviluppa un idrocefalo, lei/lui necessita di
qualcosa che permetta al fluido in eccesso di lasciare l'interno del cervello. Questo può
comportare:
Frequenti punture lombari ( LPs ). In una LP, un ago è posto
nel canale spinale nella parte più bassa della schiena ed il fluido viene aspirato.
Questa terapia non funzionerà se un coagulo sta bloccando un canale. Il bambino può
avere necessità di un shunt (v. oltre) più tardi.
Applicazione di un serbatoio. E' un tubo posto in uno dei
ventricoli più larghi che allora si collega ad una camera. Questa camera può essere
posta sotto il cuoio capelluto o essere fuori dal cuoio capelluto. Ogni volta che ce ne
fosse la necessità, il fluido può essere aspirato dalla camera con un ago. Questa è di
solito una soluzione temporanea al problema ed il bambino necessiterà di un shunt (v.
oltre) un po' più tardi.
Aplicazione di uno shunt (o derivazione). In questa procedura
chirurgica un tubo minuscolo è posto in uno dei due ventricoli più larghi. Si collega ad
un altro pezzo di tubo più lungo. Questo collegamento è dietro l'orecchio, sotto la
pelle. Il tubo più lungo continua sotto la pelle, lungo il collo ed il torace fino
all'addome del bambino dove il fluido può essere assorbito. Talvolta un bambino
necessiterà di uno shunt temporaneo prima. Lo shunt temporaneo collega il fluido dai
ventricoli allo spazio sotto il cuoio capelluto (shunt subgaliale). Quando il bambino è
più robusto o più sano questo è sostituto da un shunt permanente all'addome.
PUO' IL DANNO CEREBRALE CAUSARE IVH?
I gradi I e II di IVH sono i più comuni. Di solito non causano un
danno cerebrale identificabile. Il sangue è lentamente assorbito dal corpo. Bambini con
Grado III di IVH sono a più alto rischio di danno cerebrale, ma la maggior parte sono
normali o quasi normali. Bambini che hanno avuto necessità di cura per l'idrocefalo e
quelli con grado IV di IVH sono a più alto rischio di danno permanente al cervello.
COME SAPRO' SE IL MIO BAMBINO AVRA' PROBLEMI A LUNGO TERMINE ?
Questo può essere determinato solo nel tempo con il monitoraggio
del suo sviluppo. Per questa ragione è importante per i neonati prematuri, specialmente
quelli con IVH, che il loro sviluppo sia seguito attentamente dopo il parto.
Serie anomalie che possono apparire sono:
Problemi motori (del movimento):
muscoli stretti o rigidi
lentezza nello strisciare, stare diritti, o camminare
andare carponi anormale, camminare sulla punta del piede
muovere una parte più dell'altra
frequente inarcarsi della schiena (non solo perché arrabbiati o
per giocare )
Lento sviluppo mentale:
non sentire la tua voce all'età di 3-4 mesi dalla nascita
non emettere suoni differenti a 8-9 mesi dalla nascita
non sembrare capire o dire alcuna parola a 12-13 mesi dalla
nascita
convulsioni
sordità
cecità
I problemi meno seri appaiono più lentamente, sono più difficili
da scoprire, e possono non essere ovvi fino all'età prescolare o scolare.
Questi possono comprendere:
poca coordinazione o equilibrio
incapacità specifiche di apprendimento (matematica o lettura)
brevissima attenzione
problemi di comportamento
difficoltà in attività che richiedono coordinamento degli
occhi e delle mani, per esempio, dare un calcio ad una palla o copiare un semplice disegno
necessità di occhiali
Se il vostro bambino ha il Grado III o IV di IVH, necessita di
intervento sullo sviluppo. Comunque in futuro, se siete interessati a qualcosa che pensate
possa essere anormale, controllate subito con il medico del vostro bambino.
